23、行政处罚听证笔录

行政处罚听证笔录

案　　由：                                                              

听证时间：       年       月       日       时       分至      时      分

听证地点：                                                              

听证主持人：                    职    务：                              

听证记录人：                    职    务：                              

案件承办人：                    执法证号：                              

   　 　            执法证号：                      　      

当 事 人：                                                              

法定代表人或负责人：　　　　　             联系电话：                   

住所（住址）：                                                           

委托代理人：                   工作单位：                               

委托代理人：                   工作单位：                               

证    人：                                                              

其他人员：                                                              

当事人签名或者盖章：                委托代理人签名或者盖章：

案件承办人签名：                    听证主持人签名：

听证记录人签名：

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当事人签名或者盖章：                委托代理人签名或者盖章：

案件承办人签名：                    听证主持人签名：

听证记录人签名：

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