现场检查（勘验）笔录
（ ）文检（勘）字〔 〕第 号
当
事
人
单 位
名 称
住 所
法定代表人或负责人
联系电话
公 民
姓 名
性 别
住 址
证件名称及号码
现场负责人
职 务
执法人员
（执法证号）
记 录 人
检查（勘验）地 点
检查（勘验）
时 间
现场检查（勘验）情况：
现场负责人签名或者盖章： 联系电话：
执法人员签名：
承德县旅游和文化广电局（印章）
年 月 日
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