听 证 笔 录

时间：     年     月     日   时   分至   时   分

地点：                                        听证方式：                  

听证申请人：                       法定代表人（负责人）：          性别：   

工作单位：                         职务或职业：        身份证号：            

住址（住所）：                          邮编：           电话：               

委托代理人：                     性别：      身份证号：                       

工作单位：                             职务：          电话：                

委托代理人：                     性别：      身份证号：                        

工作单位：                             职务：          电话：                

其他参加人：                                                                  

案件调查人：                      工作单位及职务：                            

案件调查人：                      工作单位及职务：                            

听证主持人：                 听证员：                   记录人：              

工作单位：                                                                   

听证笔录（正文）：                                                                                                       

   尾页：在有关参加人对听证笔录审阅后，应注明“上述听证笔录内容已阅，记录属实。”                                                                     

听证申请人（签名或盖章）：                           年  月  日

委托代理人（签名或盖章）：           、                    年  月  日                                                                         

其他参加人（签名或盖章）：                                   年  月  日                         

案件调查人（签名或盖章）：            、                   年  月  日                                                

听证主持人（签名或盖章）：                    年  月  日

听证员（签名或盖章）：                        年  月  日                                                    

记录人（签名或盖章）：                年  月  日